Hiện nay các cơ sở y tế tư nhân còn gặp nhiều vướng mắc trong vấn đề viện phí, chi phí thuốc và chi phí khám chữa bệnh khác nhiều so với các bệnh viện công. Chính vì vậy Bộ Y tế mở ra một cuộc đối thoại giữa Bộ Y tế và Hiệp hội các bệnh viện tư nhân Việt Nam để giải quyết các vấn đề còn vướng mắc hiện nay về việc khám chữa bệnh liên quan đến BHYT.
Thực trạng thanh toán BHYT tại các cơ sở tư nhân hiện nay.
Theo thống kê hiện nay thì số giường bệnh của các bệnh viện y tế chiếm 5% trên tổng số giường bệnh của các bệnh viện trên toàn quốc. BHXH Việt Nam đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) với hơn 600 cơ sở y tế tư nhân. Năm 2016, BHYT đã thanh toán 6.618 tỷ đồng cho 17 triệu lượt khám, chữa bệnh. Năm 2017, các con số tương tự là 8.645 tỷ đồng (xấp xỉ 10% tổng chi BHYT cả nước) cho 24,8 triệu lượt người khám, chữa bệnh.
Tuy là công tác đẩy mạnh các chủ chương khám chữa bệnh cũng như khuyến khích thanh toán bằng BHYT nhưng hiện nay tỉ lệ thanh toán bằng BHYT vẫn còn thấp. Trong cuộc đối thoại trực tiếp, có sự góp mặt của Phó thủ tướng Vũ Đức Đam đã đặt vấn đề tầm chiến lược và nhấn mạnh rằng: “Cuộc đối thoại ngày hôm nay cần trên tinh thần thẳng thắn, xây dựng, trao đổi đến cùng từng việc, sau khi thống nhất thì nghiêm túc thực hiện. Chủ trương của Đảng, Nhà nước là khuyến khích y tế tư nhân phát triển, thực hiện đúng chủ trương, chính sách bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân nhưng đúng pháp luật và bảo đảm phù hợp với điều kiện thực tế với mục đích cuối cùng là làm thật tốt công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân”.
Một số kiến nghị của Hiệp hội các bệnh viện tư nhân Việt Nam.
Trong các kiến nghị của Hiệp hội các bệnh viện tư nhân Việt Nam đưa ra có 3 kiến nghị đặc biệt cần được lưu ý và hợp lí như:
Cơ sở y tế tư nhân rất cần được bình đẳng: Nhóm kiến nghị đầu tiên được ông Nguyễn Văn Đệ, Chủ tịch Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam nêu lên là nhiều cơ sở y tế tư nhân đang gặp nhiều khó khăn trong việc thương lượng, ký kết hợp đồng thanh toán BHYT với cơ quan BHXH, bị tạm dừng hợp đồng đột ngột khi xuất hiện sai phạm. Theo đề nghị của thủ tướng Vũ Đức Đam thì BHYT Việt Nam đã cam kết sẽ sớm có văn bản hướng dẫn và đồng thời đề xuất việc mỗi bên đều có quyền đơ phương tạm dừng hợp đồng và báo cáo cấp có thẩm quyền xem xét sai phạm.
Ngoài ra còn có tình trạng phân biệt giữa các bệnh viện công lập và tư nhân trong quá trình thanh toán BHYT. Bộ y tế và các cơ quan có thẩm quyền đã đề nghị các cơ sở phản ánh chính xác các cơ quan BHYT nào từ chối thanh toán các kĩ thuật sẽ được xem xét và xử lí theo quy định.
Tình trạng chậm trễ trong việc quyết toán, thanh toán BHYT: Các cơ sở, bệnh viện tư nhân bày tỏ quan điểm trước vấn đề chậm thanh toán, quyết toán, tạm ứng chi phí khám chữa bệnh. Nhiều cơ sở phải xuất toán ngược do cơ quan BHXH áp giá trúng thầu thấp hơn của cơ sở y tế khác khi thanh, quyết toán. Lắng nghe các ý kiến, Phó Thủ tướng nhấn mạnh bảo đảm cân đối, bền vững của quỹ BHYT là rất quan trọng trong điều kiện chi phí y tế ngày càng tăng, mệnh giá BHYT còn thấp. Nếu tất cả các tỉnh đều vượt chi thì cân đối quỹ BHYT khó bảo đảm. Cơ quan BHXH cần có hướng xử lý vấn đề xuất toán ngược không chỉ đối với cơ sở y tế tư nhân mà cả các BV công lập; xử lý nghiêm sai phạm trong quá trình đấu thầu tập trung ở các tỉnh. Cơ quan BHXH nên có phương án khoanh vùng, sai đâu xử lý đấy chứ không nên tạm dừng toàn bộ.
Bệnh viện tư nhân không được thanh toán chi phí khám bệnh ngày cuối tuần: Đối với vấn đề này ông Phạm Lương Sơn khẳng định BHXH Việt Nam không từ chối những trường hợp này nhưng “các cơ sở y tế phải có thông báo chi tiết đến BHXH. Nếu cơ sở không thông báo thì không được thanh toán”. Tuy nhiên theo phó thủ tướng Vũ Đức Đam, vẫn còn các tình trạng phản ánh lên trên rằng họ không được thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Chính vì vậy Bộ y tế cần phải giải quyết vấn đề này ngay.
Ngoài ra còn nhiều vấn đề bất cập được đề bạt tới trong cuộc đối thoại này như: cấp chứng chỉ hành nghề, chi phí khám chữa bệnh, định mức kĩ thuật… Những vấn đề này đều được đưa ra các hướng giải quyết cụ thể, hợp lí, sáng tạo mà không ảnh hưởng tới bố cục vốn có.
Trong thời gian tới Bộ Y tế, BHXH Việt Nam, các cơ sở y tế tư nhân tiếp tục tăng cường đối thoại, thông tin kịp thời, trao đổi, xử lý ngay những vấn đề phát sinh. Đồng thời hiện nay quỹ BHYT đang gặp nhiều khó khăn, các cơ sở cũng như các cơ quan liên ngành cần hỗ trợ và đưa ra hướng giải quyết nhanh nhất.